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ハッピーアニバーサリーキャンペーン応募フォーム

ハッピーアニバーサリーキャンペーン応募フォーム

    ※ご応募は対象商品2点で1口です。

    ※1回のご応募で1口までのご応募となります。

    ① レシートまたは納品書の画像
    • 1画像内に対象商品2点分（1口分）のレシート（または納品書）を撮影してください。
    • 別々のレシートまたは納品書の場合は、1画像内に納めて撮影してください。
    • ※レシートの日付と商品名が見えるように撮影してください。
    • 画像はjpg・png・gifのいずれかのファイル形式で添付してください。
    • ※画像は1画像2.5MB以内、①②の合計が5ＭＢ以内で添付してください。
    ② ご購入商品、またはバーコードの画像
    • 1画像内に対象商品2点分（1口分）の商品画像（またはバーコード画像）を撮影してください。
    • 画像はjpg・png・gifのいずれかのファイル形式で添付してください。
    • ※画像は1画像2.5MB以内、①②の合計が5ＭＢ以内で添付してください。
    ③ お買い上げ商品
    ※下記より２つ選択してください。
    ※２つ目が同一商品の場合「その他」にお願いします。
    ④ お買い上げ店
    複数選択可能
    その他の場合、下記にご入力ください。
    ⑤ Wチャンスキャンペーン
    ご応募いただいた方の中から抽選で下記商品が当たるチャンス！
    ご希望の商品をお選びください。
    A賞を選択した方は刻印したい文字を入力してください。（※22文字以内）

    ⑥ お名前
    姓 名
    姓（全角カタカナ） 名（全角カタカナ）

    ⑦ あなたの生まれた年（西暦）

    ⑧ 性別

    ⑨ お子様の月年齢

    ⑩ 住所
    郵便番号
    都道府県
    市区町村
    町名、番地
    建物名

    ⑪ メールアドレス

    ⑫ 電話番号（※ハイフンなしで、ご入力ください。）

    レシート応募キャンペーンの注意点

    内容をご確認いただき「同意する」にチェックの上、送信してください。

    • 本キャンペーンを予告なく終了、または内容を変更することがありますのであらかじめご了承ください。
    • 本キャンペーンは第1弾となり購入対象期間は2022年2月1日~2022年5月31日までです。
    • ご応募はおひとり様何回でも可能です。Wチャンスの当選はおひとり様1回限りとなります。​
    • 応募用紙とWEBどちらでも応募いただけますが、同レシートで両方ご応募いただいた場合はどちらか１つのご応募を有効とさせていただきます。
    • 賞品の交換、返金、返品、及び当選権利の譲渡等はできません。
    • 次の場合はご応募または当選権利が無効となる場合があります。
      ①応募内容の記載に不備または虚偽がある場合
      ②応募条件を満たさない場合
      ③お客様の住所が不明・長期不在・連絡不能等で賞品をお届けできない場合
      ④その他、応募に関して不正があった場合
    • 日本国内在住で賞品の受け取りが可能なお客様に限らせて頂きます。
    • 未成年者がご応募される場合、本規約について親権者の同意を得た上でご応募ください。ご応募いただいた段階で、親権者の同意を得ているものとみなします。